Эпицистостомия мочевого пузыря — как ухаживать?

Некоторые нарушения функций мочевыводящих путей требуют катетеризации пациента. Этот метод называется эпицистостомия. Какие виды эпицистостомии проводят? Какие показания к проведению подобного рода операции? Эти и сопутствующие вопросы будут подробно освещены далее.

Что такое эпицистостомия мочевого пузыря?

Эпицистостомия – это ургентное (экстренное) введение специального катетера в мочевой пузырь пациента через переднюю часть брюшины посредством операции. Эпицистостомия, или как ее еще называют искусственный свищ, востребована в случаях, когда ввести катетер через уретру не представляется возможным. Предназначение – вывод мочи или ввод контрастного вещества. Цель процедуры – подготовительный этап к операции, послеоперационный период после некоторых видов операций, либо установление диагноза. В некоторых случаях процедуру проводят колясочным больным для облегчения процесса мочеиспускания.

Все о симптомах и лечении заболеваний мочевого пузыря

Виды эпицистостомии

Существует два вида эпицистостомии – открытый и троакарный. Первый вид применяют для дренажирования в виде временной меры перед основной операцией. Троакарный – проводят с использованием троакара, т.е. специального медицинского инструмента в виде трехгранной иглы (шила). Инструмент используют для расширения стенок брюшной полости, и облегчения введения дренажа.

Троакарная эпицистостомия

Троакарную эпицистостомию проводят по следующему алгоритму:

  • в надлобковой области немного ниже пупка хирург делает надрез длиной около 1см;
  • троакар проводится между мышцами и протыкается стенка органа;
  • по боковой стенке троакара вводят дренажную трубку в полость;
  • сшивают послойно в обратном порядке, при этом катетер фиксируется несколькими швами к передней стенке брюшины;
  • накладывают стерильную повязку.

Для отслеживания точности движений хирурга при операции по технике троакарного дренирования все действия обязательно выводятся на экран цистоскопа.

Открытая эпицистостомия

Операция проводится при общем наркозе. Хирургические мероприятия начинают только при полном мочевом пузыре, если наполнение недостаточное – его наполняют раствором или воздухом:

  • на 2 см выше лобка делают надрез размером 2 см;
  • стенки и мышечную ткань брюшины раздвигают и фиксируют;
  • делают надрез на мочевом пузыре и проводят проверку;
  • вкладывают трубку, вокруг него делается шов для фиксации;
  • поэтапно сшивают каждый слой, включая фрагмент с дренажем;
  • накладывают повязку.

Эпицистостомия показания к проведению операции

Показаниями к проведению троакарной техники являются:

  • сложные состояния пациента, когда невозможно естественное опорожнение мочевого пузыря: задержка на нервной почве, при образования гнойных или кровяных сгустков, пореза мочевого пузыря, аденомы простаты (код 10 по МКБ), аденокарценомы и пр.;
  • при болезнях мочевыводящего канала или мочевого пузыря, когда требуется экстренное промывание или введение растворов;
  • после некоторых видов гинекологических операций;
  • для диагностики состояний.

Противопоказаниями к операции являются:

  • сокращенный сфинкер;
  • острая форма уретрита;
  • травмы мочевого пузыря.

Уход при эпицистостомии мочевого пузыря

Первое, что необходимо взять за основу после операции – гигиена: руки всегда должны быть стерильными, для этого используются стерильные перчатки, все наборы инструментов, приборы и пр. обязательно должны быть обработаны специальным антисептическим раствором.

Уход за кожей:

  • кожу по окружности дренажа протирают слабым раствором марганцовки или фурацилина;
  • просушивают при помощи салфеток или бумажных полотенец;
  • наносят мазь «Стомагезив» или пасту «Лассара».

Уход за катетером после троакарногого вида:

  • в шприц набирают слабый раствор фурацилина или бороной кислоты в пропорции 1/5000;
  • отсоединяют прибор от мочеприемника и вводят 30-40мл в катетер;
  • под вытекающую жидкость подставляют сосуд или мочеприемник, процедуру проводят до появления чистых вод.

Установка надлобкового катетера при троакарном виде:

  • удаляют старый прибор и дезинфицируют кожу вокруг;
  • вводят новый проводник растягивая катетер до упора;
  • удаляют проводник, головка фиксирует катетер в мочевом пузыре;
  • проверяют работу шприцем.

При смене мочеприемника:

  • отделяют трубку мочеприемника от дренажа;
  • опустошают старый мочеприемник и выбрасывают;
  • соединяют новый мочеприемник с дренажем и проверяют размер эпицистостомы при помощи специальной мерки.

Важно: катетер меняют каждые 4-8 недель.