Классификация хронической болезни почек

Хроническая болезнь почек – патология, имеющая двойственную этиологическую основу. К современным классификационным критериям относится, во-первых, длящиеся более трех месяцев нарушения структуры и функции (подтвержденные лабораторно или инструментально) почек, сочетающиеся с изменениями СКФ. Во-вторых, СКФ < 60 мл/мин/1.73 м2 , зафиксированное в течение 3-х месяцев, также служит основанием постановки диагноза ХБП, вне зависимости от структурных изменений почечной ткани.

Стадия ХБП устанавливается на основании полученных результатов исследования СКФ. Соответственно, полученным величинам выделяется 5 стадий заболевания. Диапазон интерферентных значений: СКФ в пределах от 90 до 60 мл/мин. Показатели менее 60 отражают выраженную гибель нефронов (около 50%) и тождественны определению «почечная недостаточность».

Хроническая болезнь почек клинические рекомендации

Ведущие моменты клинических рекомендаций относительно ХБП подразумевают своевременное и качественное купирование патогенетического процесса. Во-первых, это достижение целевых значений артериального давления. Подобная мера обеспечит полноценную перфузию почечной ткани. При подборе цифр учитывается наличие и степень альбуминурии, а также выраженность протеинурии.

При выраженности указанных показателей прогностически неблагоприятно считается снижение уровня систолического АД менее 120 мм рт ст. С этой целью назначаются нефропротективные препараты (иАПФ или сартаны).

По мере снижения функциональной почечной активности нарастает гиперурикемия, появление которой может быть опосредовано приемом тиазидных или петлевых диуретиков. Это может приводить к уратным кризам с развитием острой почечной недостаточности, формированием ренальной гипертензии и эндотелиальной дисфункции. С целью предотвращения указанных негативных последствий требуется исследование мочи на наличие гиперурикозурии, появляющейся раньше изменений крови.

Что такое хроническая болезнь почек?

Хроническая болезнь почек (иначе ХБП) – наднозологическое понятие, объединяющее пациентов с обнаруженными признаками повреждения почек и/или снижением их функции, оцениваемой по величине установленной скорости клубочковой фильтрации, с сохранением данных значений в течение 3 и более месяцев.

Заболевание определяется по ряду выявленных диагностических критериев: 1) наличие ренальных маркеров повреждения: а) клинико-лабораторных признаков (альбуминурия, протеинурия, снижении СКФ), подтвержденных при систематичном обследовании и сохраняющихся в течение не менее 3 месяцев; б) необратимых структурных ренальных изменений, выявленных при инструментальном или морфологическом исследовании биоптата почек.

Классификация хронической болезни почек по стадиям

Н.А. Лопаткин выделяет 4 стадии ХПН на основании результатов уровня СКФ, плотности мочи и клинико-лабораторных критериев уремии. I латентная ХПН – в случае снижения СКФ до 50-60 /мин, не повышенных креатинине, мочевине, осмолярнось 400-500 мосм/л.
II компенсированная ХПН – СКФ снижена менее 30 мл/мин, осмолярнось уменьшена до 350 мосм/л, диурез повышен до 2-2,5 л/сут, креатинин и мочевина не увеличены. III интермиттирующая ХПН – снижение СКФ до 25 мл/мин и ниже, повышение креатинина до 0,2-0,35 ммоль/л, мочевина – до уровня 13-16 ммоль/л. IV терминальный вариант ХПН – СКФ составляет 15 мл/мин и менее, мочевина повышена до 25 ммоль/л, выраженный электролитный дисбаланса.

Признаки хронической болезни почек позволяют предположить формирование ХБП:

  • Отечность стоп, голеней, лица;
  • Болезненность в поясничной области;
  • Вариация цветовой гаммы мочи (вплоть до бурой с примесью хлопьев);
  • Частые позывы на мочевой акт;
  • Олигурия до 500 мл;
  • Неконтролируемая жажда;
  • Отвращение к белковой пище;
  • Ренальная гипертензия, перебои в работе сердца;
  • Кожный зуд.

Лечение хронической болезни почек

Нефропротективная терапия представлена препаратами, блокирующими функционирование ренин-ангиотензиновой системы (РААС). В частности, ингибиторами АПФ (каптприл, эналаприл, ламиприл). Данная группа лекарственных средств также опосредует контроль ренальной гипертензии. Применение сартанов объясняется непереносимостью к иАПФ. Являясь усовершенствованной группой блокаторов рецепторов ангиотензина, сартаны играют ключевую роль в предотвращении прогрессирования процессов нефросклероза.

Диета при хронической болезни почек при разных стадиях

Необходимо ограничение потребления соли (не более 5 г/сут), что имеет принципиальное значение в осуществлении адекватной коррекции ренальной гипертонии, повышает эффективность иАПФ и БРА антипротеинурической направленности и блокаторов ангиотензиновых рецепторов. Рекомендации по ограничению потребления белка:
степень ограничения белка должна быть адекватна стадии ХБП (0,7–0,8 г/кг веса тела в сутки при умеренном снижении СКФ, 0,6 и, в некоторых случаях ниже — до 0,3 г/кг/сут при выраженном снижении функции).

В большинстве случаев рекомендуют умеренную низкобелковую диету (0,6-0,8 г/кг/сут), но при этом не менее 60% белка должно быть высокой биологической ценности, то есть содержать достаточное количество незаменимых аминокислот; необходима адекватная калорийность рациона — 30-35 ккал/кг/сут.