Лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса

Включает консервативные, эндоскопические и хирургические методы. Начальная терапия подразумевает консервативные методы, направленные на устранение существующих мочеполовых инфекций антибактериальными средствами. Требуется соблюдение диеты: снижение потребления поваренной соли до уровня 1 г/сутки и белка не более 200 г в сутки. В случае формирования ренальной гипертензии назначаются гипотензивные средства (ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл).

Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса

У детей заболевание является следствием врожденных аномалий мочеполовой системы. К ним относятся следующие состояния:

  • деформация стенки мочевого пузыря;
  • несформированный клапанный аппарат устья;
  • расположенные неправильно устья мочеточника;
  • укорочение подслизистой, составляющая внутреннюю часть мочеточника;
  • патологичная форма мочеточниковых устьев;
  • удвоение мочеточника.

У взрослых отмечается патология вторичного типа, которой предшествуют болезни мочевыводящей системы. Спровоцировать появление может развитие цистита, при котором происходит воспаление слизистой мочевого пузыря.

У детей

Причинами пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей являются:

  • неправильное расположение устья мочеточника;
  • дивертикул стенки мочевого пузыря;
  • несформированность смыкательных частей устья;
  • уменьшение длины подслизистого слоя интрамуральной части мочеточников;
  • аномальная форма устья;
  • раздвоение мочеточника и расположение его вне треугольника мочевого пузыря.

У взрослых

Причинами пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых являются вторичные факторы, к числу которых относятся:

  • инфравезикальная мочевая обструкция;
  • склероз шейки пузыря;
  • аденома простаты;
  • цистит в районе устьев мочеточников;
  • стенозирующие либо стриктурные изменения мочеиспускательного канала;
  • инфекционные поражения клапанов мочеиспускательного канала;
  • дисфункция мочевого пузыря (повышенная активность).

Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса

Существует группа определенных признаков, по которым возможно заподозрить формирование недуга в детском возрасте: дефицит массы тела младенца при рождении; замедление физического развития и нарушение полноценного функционирования мочевого пузыря. Среди взрослых пузырно-мочеточниковый рефлюкс проявляется несколько иначе.

Симптомы, отмечающиеся при заболевании, следующие:

  • частое возникновение позывов к мочеиспусканию;
  • дискомфорт при мочеиспускании в области промежности;
  • малое количество урины;
  • мутная моча, с неприятным запахом;
  • появление жжения во время мочеиспускания;
  • бесконтрольное истечение урины;
  • появление эритроцитов в моче;
  • частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
  • озноб, лихорадка, жар;
  • болевые ощущения в пояснице.

Методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса

В зависимости от степени выраженности поражения организма требуются разные методы лечения. Преимущественно рефлюкс устраняют посредством консервативной терапии, эндоскопического вмешательства или хирургической операции. Данные методы предназначены устранить неприятные симптомы болезни и её проявления. Безусловно, наиболее эффективно формирование нового эффективно функционирующего клапана уретрального канала хирургическим способом. Он создается из слизистой оболочки и предотвращает заброс урины в мочеточник.

Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Подобное вмешательство рекомендуется, в случае, когда консервативная терапия была не эффективна. Эндоскопическая коррекция допускается исключительно при I, II и III пузырно-мочеточникового рефлюкса. Подобное вмешательство является минимально инвазивным хирургическим методом. Его сущность заключается в введении специального имплантата под нижнюю часть устья.

Консервативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей

Поскольку возможно самопроизвольное устранение патологии, требуется консервативное ведение пациентов детского возраста с ПМР на протяжении первого года жизни. В частности, проводится коррекция метаболических отклонений в нервно-мышечных элементах мочеточника (препаратами пикамилон, элькар, методами оксигенации в гипербарической камере). После проведенного курса лечения проводится контрольное цистографическое исследование.

Коррекция гелем пузырно-мочеточникового рефлюкса

Современная методика гелевой коррекции ПМР подразумевает введение макрочастиц кополимера, составляющих полиакрилового поливинилового спирта, предварительно растворенного в 40% р-ре глицерола. После имплантации в область дефекта глицерол подвергается полной элиминации клетками ретикулоэндотелиальной системы и экскретируется почками. При этом оставшиеся частицы кополимера опосредуют полноценное закрытие дефекта.