Включает консервативные, эндоскопические и хирургические методы. Начальная терапия подразумевает консервативные методы, направленные на устранение существующих мочеполовых инфекций антибактериальными средствами. Требуется соблюдение диеты: снижение потребления поваренной соли до уровня 1 г/сутки и белка не более 200 г в сутки. В случае формирования ренальной гипертензии назначаются гипотензивные средства (ингибиторы АПФ: каптоприл, эналаприл).
Причины пузырно-мочеточникового рефлюкса
У детей заболевание является следствием врожденных аномалий мочеполовой системы. К ним относятся следующие состояния:
- деформация стенки мочевого пузыря;
- несформированный клапанный аппарат устья;
- расположенные неправильно устья мочеточника;
- укорочение подслизистой, составляющая внутреннюю часть мочеточника;
- патологичная форма мочеточниковых устьев;
- удвоение мочеточника.
У взрослых отмечается патология вторичного типа, которой предшествуют болезни мочевыводящей системы. Спровоцировать появление может развитие цистита, при котором происходит воспаление слизистой мочевого пузыря.
У детей
Причинами пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей являются:
- неправильное расположение устья мочеточника;
- дивертикул стенки мочевого пузыря;
- несформированность смыкательных частей устья;
- уменьшение длины подслизистого слоя интрамуральной части мочеточников;
- аномальная форма устья;
- раздвоение мочеточника и расположение его вне треугольника мочевого пузыря.
У взрослых
Причинами пузырно-мочеточникового рефлюкса у взрослых являются вторичные факторы, к числу которых относятся:
- инфравезикальная мочевая обструкция;
- склероз шейки пузыря;
- аденома простаты;
- цистит в районе устьев мочеточников;
- стенозирующие либо стриктурные изменения мочеиспускательного канала;
- инфекционные поражения клапанов мочеиспускательного канала;
- дисфункция мочевого пузыря (повышенная активность).
Симптомы пузырно-мочеточникового рефлюкса
Существует группа определенных признаков, по которым возможно заподозрить формирование недуга в детском возрасте: дефицит массы тела младенца при рождении; замедление физического развития и нарушение полноценного функционирования мочевого пузыря. Среди взрослых пузырно-мочеточниковый рефлюкс проявляется несколько иначе.
Симптомы, отмечающиеся при заболевании, следующие:
- частое возникновение позывов к мочеиспусканию;
- дискомфорт при мочеиспускании в области промежности;
- малое количество урины;
- мутная моча, с неприятным запахом;
- появление жжения во время мочеиспускания;
- бесконтрольное истечение урины;
- появление эритроцитов в моче;
- частые позывы к мочеиспусканию в ночное время;
- озноб, лихорадка, жар;
- болевые ощущения в пояснице.
Методы лечения пузырно-мочеточникового рефлюкса
В зависимости от степени выраженности поражения организма требуются разные методы лечения. Преимущественно рефлюкс устраняют посредством консервативной терапии, эндоскопического вмешательства или хирургической операции. Данные методы предназначены устранить неприятные симптомы болезни и её проявления. Безусловно, наиболее эффективно формирование нового эффективно функционирующего клапана уретрального канала хирургическим способом. Он создается из слизистой оболочки и предотвращает заброс урины в мочеточник.
Эндоскопическая коррекция пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Подобное вмешательство рекомендуется, в случае, когда консервативная терапия была не эффективна. Эндоскопическая коррекция допускается исключительно при I, II и III пузырно-мочеточникового рефлюкса. Подобное вмешательство является минимально инвазивным хирургическим методом. Его сущность заключается в введении специального имплантата под нижнюю часть устья.
Консервативное лечение пузырно-мочеточникового рефлюкса у детей
Поскольку возможно самопроизвольное устранение патологии, требуется консервативное ведение пациентов детского возраста с ПМР на протяжении первого года жизни. В частности, проводится коррекция метаболических отклонений в нервно-мышечных элементах мочеточника (препаратами пикамилон, элькар, методами оксигенации в гипербарической камере). После проведенного курса лечения проводится контрольное цистографическое исследование.
Коррекция гелем пузырно-мочеточникового рефлюкса
Современная методика гелевой коррекции ПМР подразумевает введение макрочастиц кополимера, составляющих полиакрилового поливинилового спирта, предварительно растворенного в 40% р-ре глицерола. После имплантации в область дефекта глицерол подвергается полной элиминации клетками ретикулоэндотелиальной системы и экскретируется почками. При этом оставшиеся частицы кополимера опосредуют полноценное закрытие дефекта.
