Фимоз

Фимоз – это возрастное анатомическое изменение мочеполовой системы, которое характерно среди мужского населения планеты. Встречается у большинства новорожденных мальчиков, в 95% случаев. В течение первых месяцев жизни исчезает у 20% мальчиков. До трех лет фимоз исчезает у 65-70% детей, а к 16 годам - у 97% мальчиков.

И только 1-3% мальчиков имеют форму заболевания, которая нуждается в лечении. В зависимости от каждого случая и возраста назначается либо терапевтическая профилактика в домашних условиях с применением отваров и бактерицидных растворов ромашки, календулы, марганцовки, фурацилина, или же медикаментозное лечение антибактериальными мазями (левомеколь, диоксидиновая мазь) и мазями, на основе кортикостероидов – гормональные мази.

При тяжелых случаях используются бескровные операции с использованием специального зонда или лазерного луча, а также операции по обрезанию.

Фимоз у мальчиков симптомы и признаки

Прежде чем ответить на вопрос что такое фимоз у мальчиков и как его лечить, следует расшифровать понятие и обратиться к анатомии мужской мочеполовой системы.

Фимозом у мальчиков называют состояние, при котором выражено сужение крайней плоти, что препятствует безболезненному обнажению головки полового члена.

Половой член состоит из головки, тела и задней части, которая крепится к лобковой кости. Головка имеет уретральное отверстие – меатус, через которое во время мочеиспускания выделяется моча, а при половом контакте – сперма. Тело снаружи имеет кожный покров, который образует крайнюю плоть, состоящую из двух слоев ткани – эпителиального (наружного) и слизистого (внутреннего). Головка и внутренний слой крайней плоти соединены у мальчиков друг с другом и образуют полость, где выделяется секрет – смегма. Этот секрет содержит феромоны, жиры, бактерицидные вещества, микроорганизмы, которые способствуют утилизации отмерших, эпителиальных клеток, а также смегма облегчает движение и смещение крайней плоти с головки.

Крайняя плоть со смегмой выполняют функции:

• Защиты от попадания болезнетворных бактерий на пенис и в мочевыводящие пути.
• Увлажнения - слизистая ткань крайней плоти выделяет секрет - смегму, которая защищает нежные ткани пениса от трения, пересыхания, служат своеобразной смазкой.

У новорожденного мальчика головка и крайняя плоть между собой сращены синехиями (врожденные физиологические спайки между крайней плотью и головкой пениса), что затрудняет, а иногда исключает выход головки. Подобное строение органов половой системы у мальчиков является нормой и наблюдается до 3 лет, иногда до 6 лет в 90% случаев у мальчиков и называется физиологическим фимозом. К 10% относятся случаи, когда уже в первый год жизни у мальчиков наблюдается полное или частичное открытие головки.

После рождения у мальчиков в отличие от девочек наблюдается ювенильная пауза или относительный гормональный покой, который заключается в психическом и физиологическом отсутствии вторичных признаков полового созревания. Длится этот период до начала пубертатного периода, который в среднем у мальчиков начинается с 9 -11 лет, когда происходит повышение уровня гормонов надпочечников (андрогенов) и последующее включение лютеинизирующего (ЛГ) и фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов центрального эндокринного органа – гипоталамуса. ЛГ и ФСГ являются гонадолиберинами или тропными гормонами, которые стимулируют синтез и секрецию тестостерона, либо прямо воздействуя на яички у мальчиков, провоцируют начало полового созревания и способствуют раздвиганию крайней плоти у мальчиков, делая ее эластичной, способной легко растягиваться. В этот момент происходит также постепенное, медленное разделение и исчезновение синехий.

Фимоз у мальчиков может быть врожденным, приобретенным и функциональным.

Врожденный фимоз у мальчиков диагностируют в возрасте 12 – 13 лет, симптомами являются так и не открывшаяся головка при сдвигании крайней плоти, затруднительное мочеиспускание, в этот момент ребенку приходится тужиться.

Приобретенный диагностируется в том случае, если в прошлом присутствовало безболезненное обнажение головки, в данный же момент данная процедура имеет болезненные симптомы и доставляет дискомфорт на фоне воспалительного процесса и нарушения правил личной гигиены у мальчиков, что привело к инфицированию и дальнейшему развитию патологии.

Функциональный фимоз у мальчиков имеет безболезненные симптомы обнажения головки в состоянии покоя, в возбужденном же состоянии обнажение головки причиняет дискомфорт. Фимоз у мальчиков в зависимости от выраженности сужения крайней плоти делят на четыре степени:

• При первой степени в спокойном состоянии происходит обнажение головки пениса без проблем, при эрекции требуется усилие и присутствует болезненность процедуры. Болевые симптомы при мочеиспускании отсутствуют.
• При второй степени даже в состоянии покоя присутствуют симптомы затруднения обнажения головки, при эрекции выхода головки не происходит. При этом видимая часть головки имеет симптом припухлости.
• При третьей степени головка полового члена никогда не выходит из препуциальной полости. У взрослых мужчин выражен симптом сексуальной дисфункции.
• При четвертой степени наблюдается симптомы усложнения мочеиспускания. Без должного лечения предыдущих форм фимоза затрудняется мочеиспускание и сопровождается примесью крови, воспалительный процесс вызывает гиперемию, затрудняется лимфоток и образуются микротрещины. Скопление мочи и спермы в полости крайней плоти вызывает раздражение и является идеальной средой для размножения болезнетворных бактерий, образование гнойных выделений и не приятного запаха. При отсутствии лечения происходит ущемление головки полового члена, отечность и синюшность ткани головки, а также увеличение в размерах. Такое состояние опасное и приводит к некротическим поражениям и заражению крови.

К симптомам фимоза у мальчиков относят также повышение температуры тела и увеличение лимфоузлов.

Фимоз физиологический у мальчиков

До 3 – 7 лет анатомическое строение пениса у мальчиков, при котором головка пениса спрятана, является нормальным и называется физиологическим фимозом.

Фимоз у мальчиков первые 3 года жизни выполняет скорее защитную функцию, препятствуя попаданию в препуциальную полость инфекционных агентов и развитию воспалительных процессов и других осложнений.

При должном соблюдении правил личной гигиены у мальчиков физиологический фимоз регрессирует. Начало полового созревания у мальчиков способствует возрастному увеличению полового члена, что вызывает раздвижение крайней плоти, разрушению синехий и нормальному функционированию мочеполовой системы мальчика.

В этот период мужские половые гормоны - андрогены и тестостерон делают ткань крайней плоти эластичной и способной к растяжению, что вызывает безболезненное, нормальное открытие головки у мальчиков.

Физиологический фимоз не требует лечения, так как является явлением, которое проходит с возрастом, не причиняя какого-либо дискомфорта ребенку.

Неполный фимоз

Неполный называют еще и атрофическим, который, как правило, переходит в рубцовый. Симптомами неполного фимоза являются слишком тонкие стенки крайней плоти, которая очень тесно прилегает к головке члена, препятствуя выходу головки. Неполный фимоз зачастую наследуется генетически по мужской линии.

Неполный фимоз легко переходит в рубцовый, так как слишком тонкая стенка крайней плоти особенно подвержена микротрещинам. Это выражено при наполнении мочевого пузыря, воспалении, эрекции. После образования микротрещин на месте слизистой ткани формируются последствия микротрещин - соединительнотканные рубцы, не способные к растяжению и сокращению. Эти рубцы деформируют ткань крайней плоти, вызывая новые микротрещины, таким образом, способствуя постоянному воспалительному процессу, попаданию в микротрещины бактерий и прогрессированию неполного-рубцового фимоза.

Фимоз гипертрофический

Гипертрофический фимоз выражен слишком толстым, эпителиальным слоем крайней плоти, имеет генетическую предрасположенность на фоне сахарного диабета, ожирения, а также других эндокринных, метаболических нарушений. Основным симптомом гипертрофического фимоза является формирование крайней плоти в виде «хоботка», который полностью скрывает головку пениса и, таким образом, вызывает невозможность открытия головки.

Гипертрофический фимоз сопровождается рецидивирующими воспалениями крайней плоти и нарушением мочеиспускания.

Фимоз у мальчиков лечение в домашних условиях

Лечение фимоза у мальчиков в домашних условиях зачастую выполняется консервативными или не оперативными методами, которые легко применять в домашних условиях:

• Лечение при помощи рецептов народной медицины, применяемых в домашних условиях – настойки и отвары из ромашки, календулы, череды, ячменя, которые оказывают смягчающий, бактерицидный и противовоспалительный эффект. Применяются в домашних условиях после отрицательной аллергической пробы на сборы трав.
• Лечение при помощи антибактериальных мазей (Левомеколь, Диоксидиновая мазь) и растворов (Фурацилин, Калия перманганат) в домашних условиях, которые при помощи примочек помещают в препуциальный мешок, либо делают ванночки в домашних условиях, рассчитанные на 5 – 7 дней по 15 минут.
• Лечение гормональными мазями в домашних условиях. Мази смягчают ткани крайней плоти, увеличивают эластичность, уменьшают воспаление, способствуют быстрому заживлению микротрещин в домашних условиях. Но применение гормональных мазей в домашних условиях имеет ряд противопоказаний – слишком молодой возраст, острая грибковая, вирусная, бактериальная инфекция, аллергия на компоненты мази, новообразования.
• Лечение методом аккуратного растяжения крайней плоти до начала болевых ощущений, выполняется в течение 15 минут после или во время приема душа в течение месяца в домашних условиях. При гипертрофическом фимозе подобные манипуляции в домашних условиях следует продлить до 3 – 4 месяцев.

Фимоз лечение без операции в домашних условиях

Для лечения фимоза в домашних условиях используют растяжение крайней плоти после мочеиспускания и после приема душа до появления ощущения боли, а именно образования микротрещин.

Комплексно с методом растяжения в домашних условиях применяют кортикостероидные гели, мази, а также ванночки на основе сборов трав для более быстрого заживления ран и снижения вероятности воспалительного процесса в препуциальном мешке.

Такой комплексный подход к лечению в домашних условиях в целом оказывает положительный эффект в раннем возрасте, а вот для взрослых мужчин может оказаться неэффективным.

Фимоз у мальчиков после операции как выглядит?

Лечение фимоза у мальчиков может выполняться хирургическим вмешательством - бескровным способом при помощи специального зонда, лазерного луча и при хирургической операции циркумцизии (обрезания).

Применение зонда зачастую используют у мальчиков раннего возраста. Плюсы данной операции – минимальная травматизация и полное сохранение функций крайней плоти. Зонд вводят в полость крайней плоти. Им разделяют спайки. Далее следует расширение крайней плоти.

Операция с применением лазера имеет высокую точность, не повреждает окружающие ткани. Лазерный луч имеет бактерицидное действие. К плюсам можно отнести быстрый период реабилитации, безопасность, значительное снижение болевых ощущений.

Операция циркумцизии длится в среднем 35 – 40 минут, при этом происходит круговое обрезание двух слоев крайней плоти, разрез сшивают кетгутом (материал, который имеет свойство рассасываться). Далее накладывают смягчающую повязку с вазелиновым маслом, уже через несколько часов ребенок может самостоятельно ходить в туалет «по-маленькому». Подобная операция имеет более длительный период реабилитации 7-10 дней. Возможны такие последствия, как утрата защитных свойств крайней плоти и болевые ощущения.

Последствия операции и осложнения

Любое неумелое лечение или хирургическое вмешательство может повлечь за собой осложнения, которые зачастую выражаются в таких заболеваниях как:

• Парафимоз. Происходит ущемление головки полового члена вывернутой суженой внутренней частью крайней плоти при ее открытии и невозможности «вывернуть» ее обратно. Парафимоз требует немедленного врачебного вмешательства, так как подобное ущемление вызывает отек головки пениса, нарушает кровоток и может быть причиной некроза и даже гангрены.
• Баланопостит. Воспалительный процесс крайней плоти и головки пениса возникающий при попадании инфекции в препуциальную полость. Заболевание характеризуется отеком и гиперемией крайней плоти, болевыми ощущениями, выделениями гноя, образованием микротрещин, рубцеванием ткани крайней плоти, прорастанием крайней плоти к головке и прогрессирующим развитием фимоза.

К осложнениям также относится острая задержка мочи, увеличение мочевого пузыря в размерах, острые боли внизу живота и кровотечение.

Уретрит, пиелонефрит, цистит появляются на фоне нарушенного оттока и застоя мочи.

Фимоз у взрослых — симптомы и причины

Причинами для развития заболевания у взрослых мужчин могут быть:

• Врожденный, не вылеченный фимоз, который сохранился с детства;
• Травмы полового члена и яичек;
• Хронический баланопостит;
• Сахарный диабет и ожирение.

Зачастую у мужчин преобладает первая и вторая степени заболевания. Третья и четвертая степени возникают при запущенном течении болезни.

Симптомы фимоза у мужчин в первую очередь связаны с сексуальной дисфункцией на фоне болезненных ощущений во время полового акта, преждевременным извержением эякулята и общим снижением потенции. Присутствует психологический аспект, выраженный в не привлекательном внешнем виде полового члена и развитии комплексов на фоне этого. Но это еще не самое страшное, важно понимать, что без лечения забоелвание у взрослого мужчины может стать причиной бесплодия.

Лечение фимоза без операции у взрослых

Фимоз у мужчин без операции при первой и второй степени можно привести к стадии регрессии при помощи растяжения крайней плоти путем мастурбации с максимальной амплитудой до болевых ощущений. Другой вариант - ввод в препуциальную полость двух мизинцев и постепенное, периодическое их разведение в стороны. Последняя процедура менее травматична, но и менее эффективна.

Все процедуры следует проводить на протяжении месяца по 10-15 минут, 3 – 4 раза в день, желательно после горячего душа, ванны. Наряду с подобной «зарядкой» не будет лишним использование гормональных мазей, к примеру, Клобетазол или Бетаметазон, которые будут способствовать более быстрому заживлению и устранению воспалительного процесса. Следует учесть и то, что все процедуры следует согласовать с лечащим врачом.

Секс с фимозом не противопоказан, но при этом зачастую возникает визуальный дискомфорт, болевые ощущения при воспалении крайней плоти и головки. К тому же при выраженной рубцовой форме снижается чувствительность ощущений при половом акте, так как головка закрыта крайней плотью.

Рубцовый фимоз у взрослых — лечение

Рубцовый фимоз возникает при постоянном хроническом течении половых инфекций и на фоне рецидивов баланопостита. На месте воспалений образуются ранки, а после клетки слизистой ткани заменяются на клетки соединительной ткани, что ведет к фиксации головки полового члена в соединительнотканной видоизмененной крайней плоти.

Лечение рубцового фимоза осуществляется только оперативным хирургическим вмешательством в виде операции циркумцизии – обрезания крайней плоти в силу неэффективности других методов в данной ситуации.

Операция у мужчин на фимоз

Перед операцией следует сдать анализы на СПИД, гепатиты, общий анализ крови и мочи, коагулограмму, группу крови и резус-фактор.

Операцию по желанию пациента проводят под местной анестезией или делают под общим наркозом. В процессе операции хирург производит рассечение рубцового кольца и иссечение крайней плоти вокруг головки полового члена. Следующим этапом операции идет формирование новой уздечки и на область раны по кругу накладывают швы. Следующим этапом операции является обработка швов и наложение повязки с антисептическим компонентом.

Швы после операции снимают по прошествии 10 дней. Послеоперационный период предполагает ограничение половой жизни сроком на две недели.

При четком соблюдении всех правил личной гигиены и качественном медицинском обслуживании, операция по обрезанию крайней плоти не сопровождается осложнениями.

Развитие заболевания у взрослых и детей зачастую обусловлено наследственностью и в данном случае, можно сказать о профилактике фимоза. Основную роль здесь выполняет гигиена половых органов, привитая родителями, плановые медицинские осмотры и своевременное обращение к доктору при возникновении жалоб на плохое самочувствие.