Крипторхизм

Считается, что маленькие девочки и женщины более подвержены развитию различных патологий, особенно если речь идет о репродуктивных органах. Такое мнение сложилось благодаря их отличному от мужского расположению. Однако это мнение ошибочно. У мальчиков и мужчин также развивается ряд патологических состояний, которые требуют особого внимания. Об одной из таких патологий, как крипторхизм, сегодня предлагаем поговорить более обстоятельно.

Что такое крипторхизм, чем опасен, как лечить и прочие важные моменты по теме вы узнаете из представленного материала.

Крипторхизм у детей что это — симптомы

Что такое крипторхизм у мальчиков? Этот вопрос интересует едва ли не каждую мамочку, у которой есть сын. Между тем, крипторхизм это довольно распространенная патология, которая способна лишить мальчика возможности стать отцом в будущем, т.е. приводит к утрате репродуктивной функции. Проще говоря, это состояние, при котором у мальчиков яичко (тестикула) не опускается в мошонку.

В норме тестикулы занимают свое естественное положение в период внутриутробного развития в последнем триместре беременности. Иногда у детей яички могут опуститься уже после рождения, но не позже годовалого возраста. Запоздалое развитие естественных процессов в этом диапазоне имеет название крипторхизм. Такое состояние чаще наблюдается у недоношенных детей: у 15-20 из 100 новорожденных. У детей рожденных в положенные сроки риск развития симптомов и самой патологии сокращается приблизительно в 10 раз: диагностируют у 2-3 мальчиков из 100. Врачи разделяют два вида патологии: истинный и ложный. Первый вид подразделяется на три группы: правосторонний, левосторонний и двусторонний.

Для лечения этой патологии в разные периоды жизни мальчика или мужчины требуются различные методы и способы. Иногда достаточно консервативного лечения, чтобы избавиться от крипторхирма. Но иногда вопрос можно решить только посредством операции. Предлагаем рассмотреть различные патологические состояния, а конкретнее: левосторонний, правосторонний и двусторонний крипторхизм.

Крипторхизм правосторонний

Правосторонний крипторхизм - отсутствие правого яичка в мошонке. Патология может сопровождаться рядом сопутствующих заболеваний и состояний:

• паховая грыжа – паховый канал, который представляет собой своеобразный отросток от брюшины, который в норме закрывается после рождения мальчика. При правосторонней патологии закрытия не происходит и остается просвет, диаметр которого может варьироваться от нескольких мм до просвета грыжи;
• водянка – образуется вследствие того же не закрытия вагинального отростка;
• перекручивание парной половой железы;
• рак – риск онкологии усиливается при брюшном предлежании парной железы.

Ввиду риска развития более серьезных заболеваний, при диагностике патологии врачи рекомендуют немедленно начать лечение. Если никакие консервативные методы не помогли опустить яичко в положенное место, мальчикам в возрасте 5-7 лет делают операцию по удалению тестикулы.

Крипторхизм левосторонний

Особое физиологическое расположение парных половых желез у мальчиков характеризуется тем, что левое яичко располагается выше и имеет немного меньшие размеры, чем правое. Этот фактор иногда оказывает влияние, ввиду которого левосторонний крипторхизм, т.е. неопущение левого яичка диагностируют реже, чем правосторонний. Специалисты разделяют два вида развития патологии: ретенция и эктопия.

В первом случае яичко тормозится по пути следования в любом промежутке, начиная от первоначального его расположения, т.е. непосредственно в брюшной полости, так и в любой части пахового канала.

Во второй ситуации наблюдается отклонение тестикулы от правильного маршрута по пути следования в мошонку, отклоняясь в сторону. Это происходит вследствие нарушения прикрепления проводника. Положительным моментом при таком виде развития является длина семенного канатика, которая сохраняет свои размеры. Яичко при этом может находиться в брюшной полости в районе косых мышц, возле бедра или в промежности. Отклонения имеют соответствующие названия: поверхностная, бедренная или промежностная эктопия соответственно.

Двусторонний крипторхизм

В некоторых случаях у мальчиков оба яичка отсутствуют в мошонке. Это состояние называется двусторонним крипторхизмом. При таком виде заболевания наблюдается уменьшение размера тестикул. Считается, что такие нарушения вызываются эндокринными или генетическими отклонениями. Поэтому женщинам рекомендуют регулярно проводить соответствующие обследования в период всей беременности.

Двустороннему развитию крипторхизма могут поспособствовать механические факторные: узкий паховый канал (непроходимость или узость), уменьшение сосудов или семенных канатиков, внутриутробная недоразвитость или сращение половых желез. Также велика вероятность мутации генов, вследствие которой может наблюдаться развитие синдрома Дауна.

Этот вид заболевания часто сочетается с такими болезнями, как:

• паховая грыжа;
• гипоталамо-гипофизарная недостаточность – недостаток развития или поражение ядер гипоталамуса и гипофиза;
• гипогонадизм – дисфункция развития яичек, которая влечет сокращение выработки необходимого уровня гормонов.

Врожденный двусторонний вид заболевания чаще всего вызывают сбои в работе эндокринной системы будущей мамы: сахарный диабет, гормональные сбои, различные нарушения в работе щитовидной железы или дисфункции гипофиза.

Также бывают случаи проявления двустороннего крипторхизма вследствие травм пахового кольца или самой мошонки, которые могут повлечь за собой передвижение яичек в брюшную полость или в пах через один из каналов, часто через правый. В таких случаях чаще всего консервативное лечение не дает результатов, и врачи рекомендуют операцию.

Ложный крипторхизм у взрослых — признаки

Ложный крипторхизм диагностируют при проявлении такого явления, как втягивающееся яичко. Т.е. у ребенка половые органы и железы развиты и расположены правильно, но под влиянием некоторых факторов, часто это банальное нервное напряжение, яичко втягивается выше уровня мошонки. Причем втягиваются сразу оба яичка. Такой эффект дает сокращение кремастерной мышцы. При правильном осмотре при пульпации врач легко определяет ложную патологию. Лечение в этом случае ребенку не требуется. Со временем все придет в норму без посторонней помощи.

Причины крипторхизма у детей

Чтобы понимать, почему это состояние приводит к развитию стерильности у мужчин, т.е. к бесплодию, необходимо знать полный процесс развития репродуктивной функции у мужчин. Для этого достаточно знания основных моментов: закладка тестикул происходит у мальчиков в брюшной полости, далее яички проходят по специальному каналу в паху и опускаются в мошонку. Этот процесс должен быть закончен в определенные моменты, это необходимо для обеспечения процесса сперматогенеза.

При крипторхизме яички не проходят полный цикл и остаются в брюшной полости. Это приводит к перегреву и застою роста тестикул, ведь в брюшной полости температура выше на 2-3 градуса, чем в мошонке, а значит и яичко не будет полноценно развиваться и будет меньшего размера, чем того требует физиологическое развитие ребенка.

Врачи выделяют несколько основных причин появления патологии у мальчиков:

• многоплодная беременность;
• наследственный фактор;
• инфекционные заболевания, перенесенные будущей мамой в период вынашивания ребенка;
• прием анальгетиков в период беременности;
• гормональные и эндокринные нарушения беременной женщины;
• внутриутробные нарушения в развитии ребенка.

Крипторхизм может быть врожденным или приобретенным. К факторам риска по приобретенной патологии относятся нарушения, полученные в следствие механических факторов, например, в развитии мошонки, кровоснабжения яичек, в развитии семенных каналов, гипоплазия семенной артерии; гормональные нарушения; нарушения в развитии яичек, которые повлекли недостаточную восприимчивость тестикулов к гормонам.

Лечение крипторхизма — методы

В случае если ребенку диагностировали крипторхизм, врач обязательно рекомендует родителям начать лечение. Курс лечения назначается с учетом выявленных причин развития заболевания. Но в основном, лечение крипторхизма у мальчиков делиться на две категории: консервативное, т.е. с применением медикаментозных методов, обычно это гормональная терапия. В остальных случаях мальчикам показана операция.

Гормональная терапия при крипторхизме без операции приводит к положительному результату лишь в 20% случаев, поэтому ее принято считать малоэффективной. Схему лечения подбирает специалист с учетом индивидуальных показаний мальчика, поэтому универсальной техники назначения на сегодня не существует. Чаще всего пациентам назначают гонотропин внутримышечно два раза в неделю курсом в один месяц. Начинают лечение с полугодовалого возраста мальчиков. Также бывает предопереационная гормональная терапия (неоадъюванная) и послеоперационная (адъюванная).

Операция при крипторхизме у детей — показания и как проводится

Оптимальный возраст для проведения операции при крипторхизме – до двухлетнего возраста мальчика. В противном случае это заболевание может повлечь за собой возникновения ряда негативных последствий:

• избыточный вес;
• импотенция;
• бесплодие;
• при перекруте семенного канатика, которое часто сопровождает заболевание, возможно развитие некроза, т.е. отмирание яичка;
• рак яичка.

Показаниями к проведению операции являются:

• ущемление тестикулы (при правостороннем, левостороннем или двустороннем виде заболевания);
• перекручивание семенного канатика (при правостороннем, двустороннем или левостороннем виде);
• паховая грыжа (также при любом виде);
• гипотрофия тестикулы (при двустороннем, правостороннем или левостороннем заболевании);
• эктопия (также при любом типе).

При левостороннем или правостороннем крипторхизме операция может проводиться в один этап – опущение яичка в мошонку и его закрепление к стенке мошонке. Специалист делает надрез в области паха, послойно отделяя кожные слои и мышцы. Далее вскрывается непосредственно паховый канал и мошонка. Через паховое кольцо (внешнее) тестикул перемещается в мошонку и крепит тестикул к ее мясистой части. После всех этих манипуляций врач накладывает швы на все разрезы. При двустороннем виде заболевания – чаще всего требуется два этапа – опущение тестикул с дальнейшим креплением к области бедра. В любом варианте, если при осмотре тестикула обнаружена атрофия – его удаляют полностью.

Возможны два пути решения проблемы - лапароскопическая операция либо с прямым доступом. При этом местная анестезия не рекомендована, только общий наркоз.

Крипторхизм после операции

Врачи по возможности рекомендуют лапароскопический метод операции, поскольку в этом варианте снижается риск послеоперационных осложнений, к тому же сам метод менее травматичен для пациента. Реабилитационный период в этом варианте занимает не более трех дней. При стандартной операции послеоперационный период длиться не менее 10 дней, в течение которых пациенту назначаются болеутоляющие препараты и антибиотики. По прошествии этого периода мальчикам снимают швы.

При этом могут возникать опасные осложнения в виде: кровотечения, нарушения питания тестикулы, воспалительных процессов семенных каналов, придатка и самого яичка, отечности, развития инфекционных заболеваний.

Рецидивов крипторхизма обычно не наблюдается, но врач обязан осматривать пациента для предотвращения негативных последствий. Поэтому после операции пациент должен в течение нескольких лет регулярно наблюдаться у врача уролога. Причем первые полгода – каждую неделю, далее раз в месяц и далее по убыванию.

Берут ли в армию с крипторхизмом?

На этот вопрос существует три варианта ответа:

• Призывают при условии, что диагноз крипторхизм был поставлен в раннем детстве, т.е. при врожденной патологии (односторонней или двусторонней) и только при условии своевременно проведенной операции по восстановлению местонахождения яичка.
• Призывают с ограничениями при условии, что обнаружена задержка одного яичка у наружного края пахового канала, либо непосредственно в самом паховом канале.
• Не призывают и зачисляют в запас при условии, что одна либо обе тестикулы расположены в брюшной полости. Также, не призывают к службе, если оба яичка расположены в паховом канале, т.е. при двусторонней патологии.

Если у мужчины будет отсутствовать одно яичко, вследствие проведенной в детстве операции по любой причине: травма, инфекционные заболевания и пр. – это не является освобождением от прохождения службы. Более подробно эти положения описаны в документе «Расписание болезней».

Можно ли иметь детей после операции крипторхизма?

Если диагноз был поставлен в раннем детстве и родители выполнили все рекомендации врача по исправлению ситуации - лечение было верным и своевременным, то в будущем патология никак не должна отобразиться на репродуктивной функции уже повзрослевшего мальчика.

Однако, если лечение крипторхизма не принесло желаемых результатов, либо было несвоевременное обращение за помощью, крипторхизм способен привести к мужскому бесплодию. Восстановление функций в этом варианте практически невозможно. Сама же по себе операция по лечению крипторхизма не несет особых последствий для мужского здоровья. Часто даже с удаленным одним яичком мужчина способен иметь детей. Осложнения после хирургической операции наблюдаются крайне редко.

Специалисты отмечают, что крипторхизм может быть и приобретенным, поэтому может встречаться и у взрослых мужчин. Рекомендуется регулярное посещение врача уролога. Один из симптомов заболевания – ноющие боли в паху. Основной метод диагностики – УЗИ.

Профилактика крипторхизма

Методы профилактики крипторхизма в основном касаются беременных женщин. Врачи рекомендуют женщинам на весь период беременности отказаться от вредных привычек. Важно регулярно проходить обследование у гинеколога: сдавать анализы, аккуратно принимать лекарства и только после консультации со специалистом и пр.

Важно выполнять все рекомендации врача и избегать нервных потрясений, чтобы не спровоцировать преждевременные роды, ведь именно этот фактор наиболее часто приводит к развитию патологий. Для мужчин есть только две рекомендации - избегать переохлаждения и травм в паховой области.